劳动仲裁申请书模板12篇。

申请书要求一事一议，不同的对象有不同的申请书。在我们的生活学习工作中，人们经常会遇到申请书的撰写，申请书应用于各种场合，那么一篇优秀规范的申请书要怎么才能写好呢？下面是由小编为大家整理的“劳动仲裁申请书模板12篇”，大家不妨来参考。希望您能喜欢！

劳动仲裁申请书模板(篇1)

申请人：_______

姓名：__

性别：_______

年龄：__

民族：________

住址：________

电话：__

邮编：__

被申请人：______

单位名称：__________

电话：__________

法定住所：________

邮编：__

法定代表人：__

性别 ：女

职务：总经理

请求事项：

1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资__元（不含已支付部分）

2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元

3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（__年9月至__年6月）

4、裁决被申请人为申请人补办__年6月各类养老保险

5、裁决被申请人赔偿从__年9月至__年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75）=6988.50

6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

事实与理由

申请人于__年9月8日正式进入被申请人上海市__公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于__公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由__年9月的9家店铺增长为__年6月的`23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。

__年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在__年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签，于__年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于__年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

申请人：__

劳动仲裁申请书模板(篇2)

xxxxxx劳动仲裁委员会：

申请人于xxx年xxx月份进入xxx公司工作，任xxx一职至xxx年xxx月。在xxx年xxx月的时候接到xxx公司电话通知，在未出具任何书面通知的情况下，只有口头通知将我三人辞退。在xxx年至xxx年的xxx年工作期间，与xxxx签过两次合同每次签定两年共四年，始终没有给我们一份合同也没有让我们看合同内容。但是后三年未与我们签合同，此xxx年工作期间没有给我们三人缴纳社会保险。

1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条的规定，经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。申诉人应当依法获得xxx元。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。申诉人应当依法获得xxx元。

3、按照《中华人民共和国劳动合同法》相关要求，用人单位应为职工缴纳社会保险，请xxxx按照相关要求为我们补缴社会保险。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

xxxxx劳动仲裁委员会

xxx年xxx月xxx日申诉人：xxxx

劳动仲裁申请书模板(篇3)

申请人：XX，女，汉族，生于XX年XX月XX日，

家庭住址：XX市XX街XX号，

身份证号：XX，联系电话：XX

被申请人：苏州B有限公司法定代表人：XX

地址：XX市经济开发区XX路2288号

联系电话：XX邮编：XX

仲裁请求事项：

一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法，侵犯申请人平等就业权；

二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议，裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。

三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失2500元，交通费：150元，体检费：150元；

四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金100，000元；

事实及理由：

申请人于20xx年10月21日进入苏州B公司，任NPIQC工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同，合同期限2年，20xx年10月21日续签合同，合同编号：A356100。

劳动仲裁申请书模板(篇4)

申请人：______________，男，汉族，_____年_____月_____日出生，住_______________，公民身份证号码_________________。

被申请人：______________公司，住所地_____________，统一社会信用代码_______________。

法定代表人：______________，职务：_________________董事长。联系电话：_________________

仲裁请求：_________________

裁决被申请人：_________________

1、支付申请人加班费_______________;

2、支付申请人未休年休假工资_____________;

3、为申请人补足工资差额_______________，并支付拖欠工资的经济补偿金_______________元;

4、支付申请人经济补偿金_______________元;

5、为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月的社会保险。

事实与理由：_________________

_____年_____月份，申请人进入被申请人处工作，担任__________职务。但是直到_____年_____月份被申请人方开始为申请人办理社会保险。双方约定申请人的工资为_______________元/月。在工作期间，被申请人一直命令申请人加班，申请人在每周的双休日都要来被申请人处工作。且被申请人还经常无故克扣申请人的工资，实际发放给申请人的工资严重低于劳动合同的标准。在被申请人解除与申请人的劳动关系前，被申请人每月实际发放给申请人的工资约为_______________元。且被申请人也一直未安排申请人享受年休假。

劳动合同到期后，被申请人没有按照法律规定与申请人续订劳动合同，于_____年_____月__________日作出劳动合同终止(解除)证明书，解除与申请人的劳动关系。

申请人就上述劳动争议事项多次找到被申请人，但是被申请人对申请人的合法请求置之不理。

故为维护申请人的合法权益，特诉至贵院，望裁如所请。

此致

________人民法院

申请人：_________________

日期：_________________

__________年_____月_____日

劳动仲裁申请书模板(篇5)

申请人姓名：_________，性别：_____，国籍_____，_____族，身份证号码：______________________________，工作单位：__________________，住址：__________________。

被申请人单位名称：____________________________，代表人姓名：___________，职务：______________，单位注册登记地：______________________________。

请求事项：

1、要求被申请人办理退工手续；

2、要求被申请人支付_______年春节三天的加班工资_______元；

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金_______元。

事实和理由：

申请人张某于______年___月经招聘进入被申请人某某电器（上海）有限公司工作，双方签订了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任 销售员 ，每月工资_________元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。

_______年___月___日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于_______年___月___日解除，被申请人将支付申请人工资至_______年___月___日。申请人在被申请人处工作至_______年___月___日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《______市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于_______年___月___日解除，故要求被申请人办理退工手续。

根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20xx年春节期间的加班工资。

根据《______市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满_____个月，故要求被申请人按________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

此致

________劳动人事争议仲裁院

申请人：________

_______年___月___日

劳动仲裁申请书模板(篇6)

申请人：曹×，女，1981年10月4日出生，甘肃平凉人，身份证号码：××，住址：甘肃省平凉市某社，电话：×××

被申请人：×××电子科技（深圳）有限公司，住所：深圳市宝安区观澜街道某路，电话：×××

法定代表人：欧阳××

申请事项：

1、申请人请求与被申请人解除劳动关系；

2、被申请人支付违法解除劳动合同赔偿金43，032元；

3、被申请人支付20xx年1月1日至20xx年12月31日未签订书面劳动合同的双倍工资差额21，516元及25%的经济补偿金5，379元，共计：26，895元。

4、被申请人支付20xx年1月1日至今未签订无固定期限劳动合同的双倍工资差额12，551元及25%的经济补偿金3，138元，共计15，689元；

5、被申请人支付自1999年8月13日至20xx年6月30日延长工作时间的、双休日及法定节假日的加班工资185，081元及25%的经济补偿金46，270元，共计231，351元；

第2、3、4、5项合计：316，967元

6、被申请人为申请人补缴自1999年8月13日至今的社会保险费。

事实和理由：

申请人曹×于1999年8月13日入职龙华×××电子厂（现已注销），工作岗位为ERP操作员，。20xx年，原龙华×××电子厂在宝安区工商分局注册成立×××电子科技（深圳）有限公司。申请人曹×仍在新成立的公司即被申请人处工作。入职时，公司并未与申请人订立书面劳动合同，申请人入职10年以后，即20xx年被申请公司才与申请人订立了自20xx年1月1日起至20xx年1月1日止，期限为一年的书面劳动合同。20xx年1月2日起，该份劳动合同履行期已过，申请人因已经在被申请公司连续工作了12年，因此要求与公司订立无固定期限劳动合同。公司却一直以各种理由拖延拒绝。

依据《劳动法》的规定，被申请公司本应当自入职之日起即与申请人订立书面劳动合同，然而直至20xx年1月1日，被申请公司才与申请人订立了书面劳动合同。20xx年1月2日合同期满后，申请人仍然继续在被申请公司工作，被申请公司本应与申请人续订无固定期限的书面劳动合同，然而直至起诉时止，书面劳动合同仍未订立。

申请人自入职被申请公司时起，便承担了繁重的工作负荷，每日工作时间自早8:00——晚上8:00，每天工作时间超过10小时。每个星期只有一天休息日，法定假日只能享受春节的3天假期。申请人在被申请公司工作了11年零10个月，却从未得到过加班费。不但如此，被申请人至今也没有替申请人缴纳社保费。

申请人认为，被申请公司无视我国劳动法律法规，其行为已经严重侵犯申请人的合法权益，被申请公司理应承担以下法律责任：

第一，申请人请求与被申请人解除劳动关系；

第二，根据《劳动合同法》第四十六条、第四十七条、第八十七条的规定，被申请人应当支付违法解除劳动合同赔偿金43，032元【1793×12×2=43032元】

第三，根据《劳动合同法》第八十二条、《违反《劳动法》有关劳动合同规定的赔偿办法》第三条的规定，被申请单位应当支付20xx年1月1日至20xx年12月31日（12个月）未签订书面劳动合同的双倍工资差额及25%的经济补偿金26，895元【1793×12×（1+25%）=26，895】。

第四，根据《劳动合同法》第八十二条、《违反《劳动法》有关劳动合同规定的赔偿办法》第三条的规定，被申请单位应当支付20xx年1月2日至今（7个月）未签订无固定期限劳动合同应当支付的'双倍工资差额及25%的经济补偿金15，689元【1793×7×（1+25%）=15，689】

第五，根据《劳动法》第四十四条、《劳动部关于职工工作时间有关问题的复函》第六条、《全国年节及纪念日放假办法》第二条的规定，被申请人支付自1999年8月13日至20xx年6月30日延长工作时间的、双休日及法定节假日的加班工资及25%的经济补偿金231，351元；

【1999年-20xx年】：

〔4×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×8=174，148（元）

【20xx年、20xx年】：

〔8×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×2=46,010（元）

【20xx年】

〔3×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2÷2）×（1793÷21.75）×200%＋（254÷2）×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）=11，193（元）

第六，被申请人应当为申请人补缴自1999年8月13日至20xx年6月30日的社保费。

综上所述，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出申请。恳请贵委依法裁决，支持申请人的请求。

此致

深圳市宝安区劳动争议仲裁委员会

申请人：

二〇XX年七月八日

附：

1.本诉状一式二份。

2.证据清单。

劳动仲裁申请书模板(篇7)

申请人：xxx

被申请人：xx

仲裁请求：

裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。

事实经过：

申请人认为：

由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。根据《中华人民共和国宪法》第五条 “国家维护社会主义法制的统一和尊严;一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁， 请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。

此敬

敬礼

申请人：xx

xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书模板(篇8)

申请人：

被申请人：

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计xx元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xx元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计元（20xx年1月至今）

事实与理由：

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的.保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

申请人：

20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书模板(篇9)

申请人： （女，身份证号： ）

地址：

被申请人：XX 有限公司

地址：

法定代表人： ﹒

联系电话： 1

仲裁请求：

1、裁令被申请人向申请人给付经济赔偿金 元；

2、裁令被申请人向申请人给付拖欠的工资合计 元，并赔偿相应的利息损失（具体金额以拖欠工资总额为基数按照同期银行逾期贷款利率计算，从 年 月 日计至实际付款之日止）；

3、裁令被申请人立即为申请人办理离职手续，并赔偿申请人的工资损失，损失金额按照每月 元的标准从 年 月 日起算计至被申请人为申请人办结离职手续之日止。

事实与理由：

20xx年 月 日以来直至20xx年 月 日，申请人一直为被申请人工作，期间双方均签署了书面的劳动合同。其中，20xx年 月，申请人与被申请人签署了无固定期限劳动合同以及相应的补充协议，合同期自 年 月 日始，该合同规定了申请人的工作时间、工资等事项。

一直以来，申请人严格履行上述劳动合同所规定的义务，并未出现严重违约的情形，而被申请人长期以来一直克扣申请人工资。

20xx年 月 日，被申请人无正当合法的理由单方解除上述无固定期限劳动合同，且至今尚未为申请人办理解除劳动合同的相关离职手续，违反了劳动合同法等有关法律规定，损害了申请人的合法权益，应依法承担应向申请人支付经济赔偿金等法律责任。鉴于申请人已经累计为被申请人工作四年有余， 市20xx年度职工月平均工资为 元，则经济赔偿金的数额为 元；从 年 月起，被申请人累计克扣、拖欠申请人工资合计为 元，应一并给付；另外，被申请人还应赔偿因迟延办理解除劳动合同的相关离职手续给申请人造成的经济损失。

申请人为维护自身合法权益，特向贵委员会提出劳动仲裁申请，请裁如所请。

此致

zz市劳动争议仲裁委员会

申请人：

（签字）

日期：20xx年 月 日

劳动仲裁申请书模板(篇10)

申请人：________，性别____，________年____月____日生，汉族，住________________________，委托代理人：____________，联系电话：_____________。

被申请人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：____________，电话：_____________。

请求事项：

被申请人支付申请人工资________元，一次性伤残补助金________元，一次性伤残就业补助金________元，一次性工伤医疗补助金________元，护理费________；住院伙食费________元；返还押金________元，合计人民币________元。

事实和理由：

________年____月____日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事快递员的工作，工资加提成约_______元/月。________年____月____日_____时左右申请人驾驶粤__________号货车从广州至高州路段经_______市，往_______县_______镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于________年____月____日认定为工伤，________年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至________年____月____日日止，第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从________年____月____日直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资________元（________年____月至________年____月）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_____费，所以被申请人还要支付申请人工伤_____待遇：

1、一次性伤残补助金________元（________元/月_____________个月）；

2、一次性伤残就业补助金________元（________元/月_____________个月）；

3、一次性工伤医疗补助金________元（________元/月_____________个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费________元（________元/月_____________个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费________元（________元/月_____________个月），被申请人还应该返还押金________元；合计人民币________元。

现具申请，请求_____院依法_____。

此致

____________劳动争议_____委员会

申请人：_________

________年____月____日

劳动仲裁申请书模板(篇11)

申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日出生，，现住xxx市xxx区xxx路xxx号。联系电话：xxxxxx。

被申请人：xx有限公司，住所地：xx市xx区xxx路xxx号。电话：xxx。

法定代表人：xxx职务：xxx

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元x2）。

二、裁决被诉人向申请人支付xx年6月至xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元；。

以上二项合计：xxx元。

事实与理由：

申请人于xxx年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的xx年6月至xx年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，xx年6月至xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

xxx市劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx（签名）

年月日

劳动仲裁申请书模板(篇12)

申请人：杨某，男，xx年xx月xx日生，汉族，住xxx。身份证号：xx。电话：xxx。

被申请人：xx公司，住所地：xx。

法定代表人：xx，系该公司总经理。

仲裁请求：

1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系;

2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等工伤保险待遇共计xx元;

3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合同之日的生活费xx元;

4、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的双倍工资共计xx元;

5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金xx元;

6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险(具体数额以社会保险征缴部门核定数额为准)。

事实和理由:xx年xx月xx日，申请人到被申请人公司上班，从事xx工作，月工资约xx元，被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，未为申请人缴纳各项社会保险。xx年x月x日凌晨x点半左右，申请人在被申请人公司上班时发生工伤。

xx年xx月xx日，xx市人力资源和社会保障局作出x人社伤险认决字(xx)xx号《认定工伤决定书》，认定申请人所受伤害属于工伤。xx年xx月xx日，xx市劳动能力鉴定委员会作出xx劳鉴xx年xx号《初次鉴定结论书》，鉴定申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期x个月。根据《工伤保险条例》等相关规定，申请人发生工伤事故，被申请人应当给付申请人各项工伤保险待遇。

由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，也未为申请人缴纳各项社会保险，根据相关规定，被申请人应当支付申请人生活费、双倍工资及经济补偿金，为申请人补缴各项社会保险。

为维护申请人合法权益，特提起劳动仲裁，请求依法支持申请人的仲裁请求。

此致

xx县劳动人事争议调解仲裁委员会

申请人：

xx年xx月xx日