个人工伤认定申请书范文通用。

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个人工伤认定申请书范文 篇1

工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。以下是小编为大家整理的北京申请工伤认定的时效期限相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

一、北京市工伤认定的时间限制：

按照《条例》的规定，职工申请工伤认定的时限为一年，北京市进一步明确，因确认劳动关系发生争议影响工伤认定的，应当依法先解决劳动争议，依法解决劳动争议的时间不计算在工伤认定申请时限。 本市重新梳理了不同情形申请工伤认定，在提交申请材料时应当附具的相关证明，比如上下班途中非本人主要责任的交通事故或者铁路、轮渡、地铁事故造成伤害的，应当附具司法机关、公安机关交通管理、交通运输、铁道等部门或者法律、行政法规授权组织出具的相关法律文书。用人单位不承担举证责任的，社会保险行政部门可以根据自行调查取得的或者职工或者其近亲属提供的证据，依法作出决定。

工伤职工在终止或者解除劳动关系时，用人单位应当支付的一次性伤残就业补助金标准为解除或者终止劳动关系时3至18个月的本市上年度职工月平均工资。其中，五级18个月，六级15个月，七级12个月，八级9个月，九级6个月，十级3个月。 本市还放开了工伤职工只能选择两家工伤医疗机构的限制，工伤职工治疗工伤可以在全市79家已经签订服务协议的工伤医疗机构就医。因病情治疗需要到北京市以外的工伤医疗机构治疗的，办理相关手续后，可到外省市基本医疗定点机构治疗。

二、认定工伤的七种法定情形：

依据《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

在工作中遭受伤害时，申请工伤认定从而得到赔偿无疑是减轻家庭负担的做法。所以大家可以根据个人的需要，判断自己的情况是否属于工伤，提出申请来维护自己的个人权益。

个人工伤认定申请书范文 篇2

（一）、工伤认定申请时间：

①、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，职工所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，报经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

②、用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以按前款规定提出工伤认定申请。

②、伤者的身份证原件、复印件；

③、劳动合同的原件和复印件，能够证明劳动关系的其它材料；

④、受伤后的首次医疗诊断书（原件）；

⑤、单位出具的详细的事故调查报告（含证人姓名、联系电话和身份证复印件）； ⑥、因交通事故受到伤害的，出具《道路交通事故责任认定书》原件）； ⑦、属死亡事故的，出具?医院死亡证明书?（原件）

②、提供与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料：如劳动合同书、工作记录卡、工资表、考勤表、工作证、同事证明材料或从事本职工作的证明材料； ③、提供用人单位营业执照（复印件）；

④、提供用人单位法人姓名、联系电话；

⑤、提供受伤后的首次医疗诊断书（原件）；

⑥、提供身份证（原件、复印件）；

⑦、提供有关的旁证证明材料：如受伤时在场的证人、证言（提供证人身份证复印件，书面材料需证人签字、按手印）；

工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理，并出具《工伤认定申请受理决定书》；

申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人说明理由，并应当出具《工伤认定申请不予受理决定书》。

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。

劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

（六）、职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

个人工伤认定申请书范文 篇3

（1）劳动和社会保障部门接到企业的工伤报告和职工的工伤待遇申请后，应进行调查取证，在7日内作出是否认定为工伤的决定；特殊情况，可延长到30日；

（2）认定工伤需要提供以下资料:

a、职工的工伤保险待遇申请；

b、指定的医疗机构初次治疗工伤诊断书或职业病诊断书，属于轻伤无需到医院治疗的，由企业医生开具工伤诊断书；

c、企业的工伤报告或劳动和社会保障部门根据职工的申请进行调查的工伤报告。

（3）书面通知

劳动和社会保障行政部门作出的工伤认定决定，应当以书面形式通知企业和申请人。

工伤认定的程序看着复杂，其实一步一步走下来是很简单的。工伤认定关系到劳动者最后能得到多少工伤赔偿，所以在进行工伤认定的时候一定不能大意。

个人工伤认定申请书范文 篇4

申请人:xxxx

被申请人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司

,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.

二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤

xx市劳动保险部门

申请人：xxx

个人工伤认定申请书范文 篇5

提出工伤认定申请应当提交的材料

（一）胶南市工伤认定申请表；

（二）受伤害职工的有效身份证明；（身份证原件及复印件）

（三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；

（四）胶南市职工工伤事故调查报告（个人申报的不必提供）；

（五）受伤职工受伤当月考勤表（考勤表需单位加盖公章，个人申报的不必提供）

（六）两人以上的证人证言（按手印）及证人身份证复印件；

（七）医疗机构出具的受伤后初诊病历、住院病历原件及复印件，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。属于下列情形之一的，除应当提供上述材料外，还应当提供以下相关证明材料：

（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本及复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明；

（二）因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明；

（四）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论；

（五）由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书，同时提交由居（村）委会提供的居住证明；

（六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；

（七）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明；

（八）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明；

（九）直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明；

个人工伤认定申请书范文 篇6

***公司：

***系贵公司**车间**工种。申请人***是***的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。***在贵公司**某年*月*日的`**事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“***因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。

此致敬礼!

申请人*** **年*月*日