工伤申请劳动仲裁申请书模板(10篇)。

这是栏目小编整理的“工伤申请劳动仲裁申请书模板”类文章希望对你有所裨益，细致的阅读会让您找到这篇文章中所需的信息。随着社会文化的创新与进步，我们常常需要写一份申请书。申请书是对单位或是企业有所请求时专用的书信载体。

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇1

10月18日上午，市科协组织各科技社团和有关单位在三峡广场集中开展“世界粮食日”主题科普活动，为市民宣传讲解与粮食问题相关的科普知识，倡导大家养成爱粮节粮的良好社会风尚。

活动中，沙区科协、市农学会、市水产学会、重庆动物学会、市柑桔学会、市营养学会、市园艺学会、重大科协等10余家单位集中摆台，向市民发放宣传资料，现场解答有关农产品质量安全、如何分辨食品真假、苗木种植等方面知识。

随着人们生活水平的提高，食品安全与营养健康受到市民的广泛关注。“如何判别伪劣食品?”“转基因食品吃了后会不会危害健康?”……针对市民现场提出的问题，相关科普工作人员耐心地进行解答，讲授了辨别技巧和科普知识。科普工作人员介绍，市民在日常购物时，可通过“艳、白、反、长、散、低、小”七字法进行判别。即：对颜色过分艳丽的食品要提防是否添加色素;凡是食品呈不正常不自然的白色，十有八九会有漂白剂、增白剂、面粉处理剂等化学品的危害;尽量少吃保质期过长的食品;防反自然生长的食物;提防小作坊式加工企业的产品;提防价格上明显低于一般价格水平的食品;提防散装豆制品等散装食品。如果市民发现假冒伪劣食品，可拨打电话：12331进行投诉举报。

此外，针对近年来争议颇多的转基因技术产品问题，科普工作人员介绍说，目前市售小西红柿、彩椒、小南瓜、小黄瓜等都不是转基因的。国际上对转基因食品的安全，有一系列的安全评价技术规范，通过安全评价获得安全证书的转基因食品，与传统食品一样安全，可以放心食用。

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇2

申请人：

家庭住址：

联系电话：

被申请人：

单位地址：

法定代表人：

联系电话：

公司负责人：

证明人：

住址：

职务：

申请事项

1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。

2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。

3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天_____________元）费用____元。

4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。

5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。

申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。

____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

此致

______市劳动人事争议_____委员会

申请人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申请人身份证（复印件）

2、被申请人公司营业执照（网查打印）

3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

4、证人证明书（复印件）

5、申请人伤残鉴定书（复印件）

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇3

案由：工伤待遇争议

申请人：吉xx，男，20xx年8月12日生，汉族。

工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。

住址：xx省xx县大槐树镇李堡村.

被申请人: xx省xx县xx公司

地址：xx省xx县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的'正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

xx县劳动仲裁委员会

申请人(签名):吉xx

20xx年xx月xx日

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇4

8月31日，全县信仿工作“百日攻坚战”动员大会在蒙古贞宾馆召开。会议的主要任务是，认真落实省、市关于做好信访工作的有关要求，对当前信访工作进行专题部署，并对信访工作“百日攻坚战”进行部署动员。

会议通报了全县1至8月份信访工作情况，宣读了《阜蒙县信访百日攻坚战实施方案》。

县委常委、常务副县长赵俊麟，县委常委、纪委书记王勇，县委常委、宣传部长刘向东，副县长、公安局局长李广义，县信访联席会议成员单位负责人，各乡镇及城区办党委书记、副书记参加会议。

县委常委、政法委书记陈忠民主持会议。

县委书记马永生在会议上指出，信访工作关键是要抓早、抓小、抓了，立足于把问题解决在基层、解决在萌芽状态，绝不能把小事拖大、大事拖难、难事拖乱，对能够解决的问题不要推托，在稳定工作中不要抱侥幸心理，做到守土有责。

马永生强调，一是在认识上再提高。信访工作是做好群众工作的最佳切入点，是一项需要常抓不懈的政治工作。各乡镇、各部门要进一步提高思想认识，强化政治敏感意识、守土有责意识、属地管理意识和持续作战意识，坚决把年底前特别是重要时间节点的信访稳定工作抓实抓好。二是在稳控措施上要再强化。各乡镇、各部门党政主要领导对信访问题要亲自过问，具体研究，作为“一把手”工程安排部署，强化领导包案接访下访制度，注重化解矛盾，健全完善信息搜集和报送网络。三是在责任追究上要再严厉。要进一步明确单位“主官”的责任、分管领导的责任、具体工作人员的责任和包案责任。对不科学民主决策、不依法行政、工作方法简单粗暴和失职渎职造成严重后果的，不仅要追究当事人责任，更要追究领导责任。四是突出抓好信访工作法治化建设。要加大法制宣传教育力度，严格落实好信访制度改革的新要求，做好“四个到位”，即：坚持把诉求合理的问题解决到位，把诉求无理的思想教育到位，对生活困难的做到帮扶救助到位，对于行为违法的做到依法处置到位。

会议要求与会人员，要以此次会议为起点，迅速打响信访工作“百日攻坚战”，通过全县上下协调联动，推动全县信访案件实现“存量见底、积案为零”的目标，切实减轻信访稳控压力，为社会和谐稳定、百姓安居乐业做出积极贡献。

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇5

申请人：杨某，男，汉族，_____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：，住连云区宿城乡宝山村宝山XX_________号，

被申请人：连云港XX公司，住连云港市宋跳工业区振兴XX_________号。

法定代表人：徐_________。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办_________年3月至劳动终止日的社会_____。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于_________年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会_____事宜，20_________年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏GXXX号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏GXXX号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能_____正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20_________]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20_________年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20_________】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会_____事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关_____待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

此致

敬礼

连云港市劳动人事争议_____委员会

申请人：杨某

20_________年9月12日

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇6

今年12月4日是第二个国家宪法日和第15个全国法制宣传日。为了深入推进法制宣传教育，增强全民环保意识，12月4日上午，市环保局以全国法制宣传日为契机，组织开展了环保宣传活动。

市环保局工作人员在活动中，结合环保工作实际，重点宣传今年1月1日起开始执行的新修订的《中华人民共和国环境保护法》，通过发放宣传资料、现场接受群众法律咨询等形式，介绍了新环境保护法、大气污染防治法等等与群众密切相关的法律法规，营造良好的依法执法氛围，受到了市民的广泛赞誉。在尖草坪，环保工作者还专门制作了新《环保法》五大亮点宣传版面，宣传人员向过往市民发放环保宣传手册和宣传单，接受群众咨询，积极开展宣传教育，共发放宣传资料500余份，接受咨询20多人次，答复群众意见10余条，取得了良好的宣传效果。市环保局有关负责人表示，将以此次法制宣传活动为契机，结合环保工作实际，以“大力弘扬法治精神，共筑伟大中国梦”为主题，全面贯彻落实党的xx届五中全会精神，大力宣传普及环保法律知识，切实增强全民环境和生态保护意识，努力为我市经济又好又快发展提供良好的环境。

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇7

申请人姓名：______________

性别：______________

出生年月：_________________

年_____月_____日

民族：______________

住址：_________________

邮编：______________

电话：_____________

工作单位：______________

邮编：______________

电话：_____________

被申请人名称：_________________

住所地：_________________

邮编：______________

法定代表人：_________________

职务：_________________

电话：___________________________

请求事项：_________________此处写明事由及申请赔偿款项和金额。

此致__________劳动争议仲裁委员会申请人：_________________

年月日附：_________________

申请书副本2份，身份证复印件一份。

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇8

申诉人：________先生，男，汉族，________年_______月_______日出生，住址：________________

被诉人：________公司，住所：________，法定代表人：________

申请仲裁事项：

1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;

2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-11430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元);

3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元);

4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元);

5、请求裁决被诉人支付申诉人年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。

6、请求裁决被诉人支付申诉人年8月份伙食津贴480元，年8月份扣费480元。

以上总计88052元。

事实及理由：

申诉人于_____________年________月________日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。_______________年________月________日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。_____________年________月________日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。_____________年________月________日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金11430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣____________年________月份工资960元、为足额支付申诉人_______________年________月至________月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。（申请书范文网 sQ158.cOm）

申诉人认为，被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定，向贵庭提起仲裁申请，请求贵庭查明事实，依法支持申诉人的请求。

此致

________市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭

申请人：________

时间：_________年________月________日

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇9

申请人：_________________

申请人：_________________(姓名，性别，民族，出生年月，身份证号，联系电话)

住址：_________________

(有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)

被申请人：_________________单位全称(工商注册登记名称)

法定代表人：_________________电话：_________________

地址：_________________邮编：_________________

请求事项：_________________(要达到的目的和要求。要具体明确)

1。

2。

3。

事实与理由：_________________应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

______年_____月_____日

工伤申请劳动仲裁申请书模板 篇10

案由：工伤待遇争议

申请人：xxx，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省xx县xxx公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省xx县xx镇xx村.

被申请人: 山西省xxxx公司

地址：山西省xx县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月;

2、一次性就业补助金3000元×9月;

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

20XX年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20XX年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

此致

xx县劳动仲裁委员会

申请人(签名):xxx

20xx年3月25日

附件:

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

4、医疗证实材料及相关医药xxxxx。

说明:

1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见。

2、能够提起劳动争议的事项主要有:(1)因确认劳动关系发生的争议;(2)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;(3)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;(4)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;(5)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;(6)法律、法规规定的其他劳动争议。

3、假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上，并且有共同理由的，应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动.同时，劳动争议发生后，当事人既可以协商解决，也可以直接申请仲裁.

4、当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，必须在法律规定的期限内提出。即：申请劳动仲裁，须自知道或者应当知道其权利被侵害之日起一年内到劳动仲裁部门申请。

5、当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申请。根据《劳动争议处理条例》的规定，县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。因此，当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书。假如发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的，由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理。

6、争议当事人向仲裁委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份，正本提交给劳动争议仲裁委员会，副本发送给被申请人，当事人应当按照被申请人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申请人。