[申请书推荐] 工伤伤残评价申请书其一。

申请书要求一事一议，不同的对象有不同的申请书。随着现今社会的不断发展，人们经常会遇到申请书的撰写，申请书以一种特殊的优势展现出来，关于申请书的撰写需要我们仔细去钻研。下面是小编为大家整理的“[申请书推荐] 工伤伤残评价申请书其一”，仅供参考，大家一起来看看吧。

申请人：___________

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：___________

日期：___________